Este es uno de los temas más preguntados para el Examen Nacional de Residencias, y fundamental su entendimiento para un buen manejo en centros de salud.
Factores de riesgo:
Pacientes inmunocomprometidos (VIH, neoplasias, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, con tratamiento con inmunosupresores).
Para tuberculosis resistente, son fallo al tratamiento primario y exposición a un caso ya resistente, baciloscopia positiva en segundo o tercer mes de tratamiento. Y su prevención se basa en el adecuado seguimiento del TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado).
Manifestaciones clínicas:
Puede ser asintomática, en estadios tempranos. Ataque al estado general, perdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Posteriormente tos seca que después se convierte en productiva.
Toda persona con tos y expectoración o hemoptisis durante dos o mas semanas debe realizarse baciloscopia, toma de tres muestras seriadas.
Se pueden refrigerar durante la espera.
Diagnóstico:
Más sensible el cultivo que la baciloscopia, pero tiene crecimiento lento (4-6 semanas). Se indica con baciloscopia negativa y alta sospecha clinca, en pacientes que se sospecha farmacoresistencia para pruebas de farmacosuceptibilidad.
La radiografia de Tórax es muy sensible pero muy poco específica (puede dar falsos negativos, se pueden pasar por alto enfermos).
Tratamiento primario con isoniazida (H) y rifampizina (R) por seis meses, suplementando los dos primeros meses con Priazinamida (z) y Etambutol (E).
La adherencia al tratamiento es el mayor determinante del éxito.
Casos previamente tratados.
Los mayores indicadores son historia de tratamientos previos y evidencia de fracaso al tratamiento.
En casos resistentes. solicitar baciloscopia y cultivo mensual hasta que se negativice, posteriormente cultivo trimestral, y baciloscopia mensual. Peso mensual. Radiografia de torax, Quimica sanguinea, PFH mensualmente. VIH al inicio del tratamiento.
Vacunación:
En regiones de alto riesgo en todo recién nacido (México es región de alto riesgo).
Disminuye la incidencia de formas graves de Tb como miliar y meningea.
Búsqueda de la enfermedad:
En la consulta sin importar el motivo de demanda de consulta.
En contactos, profilaxis con isoniazida por 6 meses, 10mg/kg/dia (máximo 300mg)
A todos los menores de cinco años
A los pacientes de 5 a 14 años que no cuenten con BCG
A todos los pacientes con VIH de 15 años o más por doce meses.
Notificación de casos
Notificacón semanal a la secretaria de salud.
Referencia y contrareferencia.
Notificar todos los casos (nuevos, retratamiento y resultados).
Todos los casos de TB MDR(multidrogoresistente) deben ser evualados por el Comité Estatal de Farmacoresistencia.
Se enviarán a segundo o tercer nivel solo en caso de reacciones adversas, hemoptisis, bronquiectasis infectadas, empiema y aspergiloma
FUENTE:
Guia clinica tratamiento anti TB farmacoresistente SS (554 kb)
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