19 marzo 2011

Diagnóstico y tratamiento de endocarditis infecciosa



Factores de riesgo:
  • Prótesis valvular cardiaca
  • Endocarditis previa
  • Valvulopatia congenita sin reparacion o con defecto residual
  • Post cirugia cardiaca
No se considera factor de riesgo (pregunta ENARM):
  • CIA osteum secundum,
  • cx revascularizacion,
  • stents,
  • prolapso mitral sin insuficiencia
Diagnóstico:
  • Fiebre
  • Soplo previamente inexistente
  • Dolor articular, petequias, machas de Roth, nodulos de osler
  • Embolismo cerebral, pulmonar esplenico
Tratamiento:
  • Estreptococo: Vancomicina + aminoglucosido
  • Estafilococo (suceptible a penicilina), valvula nativa: Penicilina + aminoglucosido
  • Estafilococo, valvula protésica: Vancomicina+Rifampicina+aminoglucosido
  • Enterococo: Ampicilina+Aminoglucocido
  • Gram negativos: Ampicilina + aminoglucocido

  • Tratamiento empirico (Valvula nativa): Ampicilina + amikacina
  • Tratmaiento empirico (valvula protésica) Vancomicina + rifampicina + aminoglucósido
  • Por hongos: anfotericina B + azoles

CIRUGIA:
  • Infección activa + falla cardiaca
  • Infección por hongos o muy resistentes
  • Lesiones destructivas penetrantes de corazon
  • Embolismo recurrente
  • Aumento en la obstruccion o regurgitacion

Referencia y contra referencia
  • Pacientes con sospecha de endocarditis se envian de 1º o 2º nivel a tercer nivel
  • Pacientes recuperados se envian de 3º a segundo nivel atencion
Fuente:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/404_IMSS_10_Endocarditis_Infecciosa/GRR_IMSS_404_10.pdf

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